社區(qū)是基層治理的基本單元,也是衛(wèi)生防疫的“最后一公里”。當前我國疫情防控總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)取得重大成果,大部分地區(qū)社會秩序基本恢復(fù)正常。但回頭看,我們不能忘記和忽視,疫情突然襲來時,一些社區(qū)暴露出人員匱乏、醫(yī)療能力不足、空間規(guī)劃不合理、防疫物資短缺、社會參與水平較低等短板。
疫情發(fā)生以來,黨中央多次就社區(qū)防疫作出重要指示。為把黨中央關(guān)于疫情防控的要求與基層治理實際相結(jié)合,將疫情防控體制機制建牢筑實,本刊編輯部與同濟大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院就建設(shè)“健康社區(qū)”進行了深入調(diào)研,以期從公共衛(wèi)生角度考量城市和社區(qū)空間改造,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局,加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配置,提升社區(qū)治理體系和治理能力建設(shè),將健康與基層治理緊密結(jié)合。
1
健康中國,從健康社區(qū)做起
“第一道防線”存多重短板
作為衛(wèi)生防疫和應(yīng)急管理的“第一道防線”,在新冠肺炎疫情防控中,社區(qū)普遍暴露出一系列短板:
社區(qū)公共醫(yī)療資源嚴重短缺,醫(yī)療能力不足,社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診制度多為空談。社區(qū)醫(yī)院是離群眾最近的衛(wèi)生機構(gòu),疫情發(fā)生時應(yīng)在第一時間發(fā)現(xiàn)、篩查和轉(zhuǎn)診病患,避免出現(xiàn)大醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌,也避免大規(guī)模交叉?zhèn)魅尽S捎陂L期以來對社區(qū)醫(yī)院重視不足,財政投入不夠,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平較低,作為居民首診機構(gòu)的地位遠遠沒有確立。疫情期間,病人第一反應(yīng)都是去大醫(yī)院,對大醫(yī)院醫(yī)療資源迅速形成擠兌壓力,易導(dǎo)致醫(yī)療體系整體功能癱瘓,對疫情防控造成巨大壓力。
6月16日,在上海市一家菜場內(nèi),工作人員在進行消毒工作 丁汀 攝
社區(qū)公共衛(wèi)生治理和應(yīng)急管理能力薄弱,聯(lián)防聯(lián)控體系構(gòu)建難。一是社區(qū)居委會在應(yīng)急狀態(tài)下承擔著社區(qū)出入口管理、返回人員排查、重點人群檢測、環(huán)境衛(wèi)生整治、防疫宣傳、生活物質(zhì)采買、群眾情緒疏導(dǎo)等大量工作,人手嚴重不足。二是下沉到社區(qū)居委會的行政力量、社區(qū)自治體系、社會組織、市場化力量沒有清晰的工作界面和協(xié)同流程。這導(dǎo)致社區(qū)層面的聯(lián)防聯(lián)控工作機制不夠完善,社區(qū)難以有效整合物業(yè)公司、業(yè)主委員會、志愿者、社會組織、社會單位等多方力量,社區(qū)居民多方面要求難以得到及時滿足,甚至發(fā)生獨居老人無人照顧等情況。
社區(qū)空間規(guī)劃不合理,應(yīng)急備災(zāi)避難和隔離場所缺乏。社區(qū)防災(zāi)防疫及應(yīng)急避災(zāi)功能建設(shè)長期被忽視,在城市規(guī)劃和住宅區(qū)建設(shè)過程中,防災(zāi)防疫雖然被納入了規(guī)劃體系,但未得到有效落實,相關(guān)設(shè)施配置往往流于形式,疏散通道、隔離設(shè)施、防災(zāi)避險公園、應(yīng)急設(shè)施預(yù)留用地、抗疫物資集運系統(tǒng)等體系布局嚴重不足,且少量設(shè)施日常維護和保養(yǎng)也面臨巨大挑戰(zhàn)。
相關(guān)標準僅對避難場地和建筑的面積指標有明確規(guī)定,對功能分區(qū)、配套設(shè)施規(guī)范表述不明確,且應(yīng)急醫(yī)療救護區(qū)沒有防疫功能要求。社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)綜合體、黨建中心等公共空間缺乏防疫防災(zāi)功能配置,沒有獨立的水電通風系統(tǒng),在疫情發(fā)生時派不上用場。在應(yīng)急狀態(tài)下必須保障運行的建筑,如超市、農(nóng)貿(mào)市場等,在設(shè)計時缺乏公眾健康因素考量,通風條件差,動線設(shè)計不合理,人員在結(jié)賬出口處大量聚集。
應(yīng)急物資儲備奇缺,戰(zhàn)略備災(zāi)物資幾乎為零。目前,沒有針對社區(qū)居委會和基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急物資儲備的統(tǒng)一要求,很多基層防疫物資日常儲備為零。在一些一線城市,沒有形成完備的區(qū)、街道、社區(qū)三級應(yīng)急救災(zāi)物資儲備體系。據(jù)了解,各社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備工作參差不齊,存在制度缺失、庫房混用、物資種類五花八門等問題。由于日常沒有建立完善的物資征收與派發(fā)機制,社區(qū)工作者只能通過市場途徑自行籌備防疫物資,臨時購買的物資質(zhì)量參差不齊。
社會參與水平較低,社會組織及企業(yè)介入缺乏制度化和組織化安排。一方面,公共衛(wèi)生教育缺失,導(dǎo)致社區(qū)居民防疫意識淡薄。疫情期間,部分居民的不理解和焦慮情緒累積,多地出現(xiàn)居民強行沖卡,甚至毆打基層工作人員現(xiàn)象。另一方面,居民自組織意愿和能力弱,公眾參與水平較低。在重大疫情災(zāi)害下,全部依靠有限的行政管控力量,不可能面面俱到,但社區(qū)居民依賴性強,自助意識淡薄、能力欠缺,社區(qū)自組織力量弱。平常活躍的志愿者隊伍以離退休人員為主,年齡偏大,欠缺應(yīng)急常識。
構(gòu)建健康社區(qū)五大體系
黨的十九大作出實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署。未來,亟待以健康社區(qū)為抓手,把健康嵌入城市規(guī)劃和社區(qū)治理中,建設(shè)健康社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、組織治理、醫(yī)療衛(wèi)生、應(yīng)急保障、生活服務(wù)等五個體系,系統(tǒng)化推進功能配置和改革供給,全面提升社區(qū)應(yīng)急管理和服務(wù)能力。
6月18日,北京一核酸檢測采樣點 任超 攝
基礎(chǔ)設(shè)施體系。當前一些社區(qū)重居住和商業(yè)功能,輕健康和防疫功能,可在國家層面制定和發(fā)布健康社區(qū)規(guī)劃標準和功能空間配置規(guī)劃標準,留出醫(yī)療衛(wèi)生、隔離設(shè)施、防災(zāi)避險、應(yīng)急設(shè)施、應(yīng)急物資集運、養(yǎng)老服務(wù)、體育運動等空間;對垃圾處理、生活用水管理、污水管網(wǎng)等進行全面升級;對社區(qū)公共空間通風口、人員疏散通道等進行全面升級;增強社區(qū)科技基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃和建設(shè),提升社區(qū)在遠程醫(yī)療、遠程教育、遠程辦公、智慧物流、無人配送網(wǎng)絡(luò)等方面的鏈接能力。當前,我國大中城市進入存量建設(shè)時期,建議將健康社區(qū)建設(shè)納入城市更新、老舊小區(qū)改造范疇。
組織治理體系。一是完善黨建引領(lǐng)下的社區(qū)治理體系,將黨建引領(lǐng)與社區(qū)自治有機結(jié)合,通過社區(qū)黨團組織、志愿者以及其他社會組織的培育,建立完善明晰的協(xié)同聯(lián)動機制,覆蓋全面的社區(qū)健康服務(wù)、應(yīng)急管理體系。二是進一步明確社區(qū)公共衛(wèi)生委員會在健康社區(qū)建設(shè)和公共衛(wèi)生治理中的主體責任,吸納社區(qū)居委會、業(yè)主委員會、物業(yè)公司、醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)負責人為委員,明晰各自在健康社區(qū)建設(shè)運營中的細化職責定位,圍繞居民健康管理的相關(guān)服務(wù)功能,夯實和強化社區(qū)對居民的健康服務(wù)功能。三是進一步完善社區(qū)層面針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急工作預(yù)案,避免由于缺乏執(zhí)行流程和技術(shù)規(guī)范,基層抗疫不得要領(lǐng)和章法,保障社區(qū)系統(tǒng)內(nèi)部有序有效開展聯(lián)防聯(lián)控、群防群治。
醫(yī)療衛(wèi)生體系。做實社區(qū)首診制度,是健康社區(qū)建設(shè)的牽引工程,只有這樣才能真正促進醫(yī)療衛(wèi)生人才、資源進社區(qū),形成良性循環(huán)??蓪W(xué)習國際上的成熟做法。未經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診自行到大醫(yī)院就醫(yī)者,社保不予報銷費用,形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度,實現(xiàn)居民有序就醫(yī)。做實社區(qū)首診制度,不能僅靠衛(wèi)生系統(tǒng)一家,而是有賴于財政、醫(yī)保、人事和衛(wèi)生等多部門政策的協(xié)同一致,推動醫(yī)療衛(wèi)生向基層聚集、均衡化分布,并進一步鼓勵社區(qū)健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)護等服務(wù)模式創(chuàng)新。
應(yīng)急保障體系。一是在構(gòu)建城市應(yīng)急保障物資通道建設(shè)過程中,要充分考慮到與社區(qū)層面的高效銜接和互動。二是完善應(yīng)急物資保障和運營體系。建立社區(qū)儲備醫(yī)療物資及日常生活物資供應(yīng)保障及調(diào)運機制,對醫(yī)療物資和生活物資體系進行分類建設(shè)和運營,在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上搭建半小時至一小時應(yīng)急物資保障圈。三是推行實物儲備與商業(yè)儲備相結(jié)合的創(chuàng)新模式??煽紤]引入大型商貿(mào)企業(yè)和大型物流企業(yè),對社區(qū)應(yīng)急物資儲備簽署服務(wù)協(xié)議,對社區(qū)居民生活物資“戰(zhàn)時”供應(yīng)簽署服務(wù)協(xié)議等,保證應(yīng)急物資的科學(xué)合理周轉(zhuǎn)。
生活圈服務(wù)體系。一是系統(tǒng)制定健康社區(qū)生活圈配套設(shè)施的規(guī)劃布局及技術(shù)標準。建議按照應(yīng)急狀態(tài)的實際需要,分別制定社區(qū)層面5分鐘、10分鐘、15分鐘生活圈的生活設(shè)施技術(shù)規(guī)范和標準,將社區(qū)生活圈融入防災(zāi)防疫體系建設(shè)。二是規(guī)劃建設(shè)社區(qū)層面在線購物、無人化配送的相關(guān)配套服務(wù)體系。在有條件的社區(qū)樓宇考慮探索布局智慧物流管道,按戶配備自提柜或采用末端配送機器人送貨上門,實現(xiàn)無接觸式的物資智能配送,探索未來無人化配送新模式。三是建立在線健康管理和醫(yī)療服務(wù)體系,與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺、大醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),實現(xiàn)遠程診療、醫(yī)藥配送、居家護理等服務(wù)。
形成新的文化共識和治理契約
要推進健康社區(qū)上述五大體系建設(shè),關(guān)鍵是要深化改革,打破不同部門政策在社區(qū)分割的狀態(tài),加大公共政策創(chuàng)新和集束式供給。建議編制“社區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃”,對社區(qū)衛(wèi)生防疫體系建設(shè)提出明確的建設(shè)標準和要求。在法律層面,建議對傳染病防治法、突發(fā)事件應(yīng)對法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案等法律和規(guī)章進行修訂和解釋,整合當前應(yīng)急管理體系和衛(wèi)生防疫體系相關(guān)職能,將職責在社區(qū)層面進一步夯實。
在調(diào)研中,“健康社區(qū)”這一概念,得到中國工程院、同濟大學(xué)等許多專家的肯定,也得到了基層工作者的認同:健康社區(qū)是社會治理的再創(chuàng)新系統(tǒng),是疫情防控、城市更新、城市治理的載體空間。城市管理者、社區(qū)工作者和社區(qū)服務(wù)供應(yīng)商、居民將會在這個新的系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生更多碰撞與共鳴,形成新的文化共識和治理契約,實現(xiàn)環(huán)境、健康與經(jīng)濟社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。
城市更新與新基建疊加賦能下,未來的健康生活場景將更多涌現(xiàn)。疫情防控和居民工作、生活、學(xué)習、社交、娛樂、醫(yī)療等都可以實現(xiàn)社區(qū)一鍵解決。健康社區(qū)將成為吸納就業(yè)、產(chǎn)業(yè)升級、民生保障、商業(yè)新場景構(gòu)建與試驗的重要空間載體,承載更多穩(wěn)就業(yè)、穩(wěn)投資、穩(wěn)民生的職能。(同濟大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院調(diào)研組)
2
重在資源下沉、智慧賦能
2019年,《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動(2019—2030年)》等文件的出臺,標志著一場國家級的健康治理行動正在拉開帷幕。
新冠肺炎疫情發(fā)生以來,作為健康中國行動基層落點的社區(qū),在疫情防控中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。如何進一步促進公共衛(wèi)生資源下沉社區(qū),使其在老百姓身邊持續(xù)發(fā)揮健康“守門人”作用?
北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在分析居民健康狀況 李欣 攝
完善“家門口”的健康守護
65歲的崔先生近日來到家門口的北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,他的老熟人——家庭醫(yī)生彭衛(wèi)華早已在診室等候。崔先生告訴記者,他患糖尿病多年,以前每次到大醫(yī)院看病,大夫都不是同一個,對病情變化并不掌握,血糖時高時低,控制得不理想。4年前,崔先生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生,自此病情大有改觀。
對于醫(yī)患固定服務(wù)的益處,方莊社區(qū)不少居民都有同感。“我覺得最了解我的健康狀況的,還是家庭醫(yī)生,比我孩子們都了解。”74歲的李奶奶說。
方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國首家掛牌成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2010年,作為北京市首批家庭醫(yī)生式服務(wù)試點單位,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以慢病管理系統(tǒng)為抓手,逐步規(guī)范診療模式,完善全科醫(yī)生服務(wù)體系。經(jīng)過10年發(fā)展,目前中心重點人群簽約率達到90%,已經(jīng)率先實現(xiàn)簽約居民75%首診在社區(qū)。
中心主任吳浩介紹,家庭醫(yī)生服務(wù)模式有利于實現(xiàn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)?!爸行囊?guī)范管理的高血壓病患中,血壓控制率已經(jīng)超過80%?!?011年,中心與北京天壇醫(yī)院建立對口支援關(guān)系,2018年組建醫(yī)聯(lián)體,并有效實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,對落實社區(qū)首診制度進行了探索。
“智慧家醫(yī)”賦能基層防控體系
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系在疫情期間為建立有效的聯(lián)防聯(lián)控機制提供了重要支撐。疫情初期,面對社區(qū)居民的各類就診難題,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“智慧家醫(yī)”一直在線,為居民答疑解惑。
“薛大夫,我家孩子有新冠肺炎密切接觸史,去武漢之前就有些咳嗽,一直沒好,能請您視頻看一下嗎?”這是疫情初期,中心中醫(yī)科大夫薛武更從“智慧家醫(yī)”平臺收到的一條求助信息。一位湖北返京居家隔離的居民,家中6歲的孩子體溫正常,但一直咳嗽,由于處在隔離期不能外出就醫(yī),家長非常焦急。
薛武更馬上通過視頻連線看診,綜合臨床情況,診斷患兒為上呼吸道感染,建議居家用藥后密切觀察。隨后幾天,醫(yī)護人員結(jié)合看診情況,每天進行隨訪,3天后患兒咳嗽癥狀消失?;純杭议L說:“疫情期間,尤其是在隔離期間能有這樣細致的醫(yī)療服務(wù),感覺很踏實?!?/p>
人員密集區(qū)域的社區(qū)防疫工作面臨考驗。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過移動終端應(yīng)用和智能語音平臺,進行居民家庭健康情況排查、返京人員健康監(jiān)測隨訪,協(xié)助進行疫情防控和宣教,有效減輕了基層醫(yī)務(wù)工作者的隨訪負擔。
中心隨訪負責人何偉明介紹,中心運用智能語音隨訪系統(tǒng)與街道辦事處、居委會一起,建立科學(xué)、快速、有效的群防群控體系,家醫(yī)團隊利用信息技術(shù)指導(dǎo)居家健康監(jiān)測和防護,對居民進行心理疏導(dǎo),提升了居民自我心理防御能力,有效消除恐慌和焦慮情緒。
基層健康治理仍要筑牢“網(wǎng)底”
基層醫(yī)療機構(gòu)作為社區(qū)“戰(zhàn)疫”的重要部門,應(yīng)充分發(fā)揮“網(wǎng)底”作用。
“社區(qū)疫情防控要平戰(zhàn)結(jié)合?!眳呛普f,防疫工作是多學(xué)科交叉的復(fù)合體系,涉及社會方方面面,不能簡單等同于預(yù)防。“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員長期和老百姓打交道,平時除了看病,更要進行健康教育。要用平時的防治實踐,讓基層醫(yī)務(wù)人員有機會練兵,做好公共衛(wèi)生應(yīng)急能力儲備,戰(zhàn)時才能隨時調(diào)用?!?/p>
“強基層永遠在路上?!眳呛铺寡裕壳爸行姆?wù)能力和軟硬件仍需進一步強化?!坝行┵Y源配置已難以滿足需要,中心要設(shè)立預(yù)防保健科,實現(xiàn)婦保、兒保等服務(wù)的標準化,這需要更多方面的支持?!?/p>
在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,每個全科醫(yī)生都配有一名慢病護士。醫(yī)生負責診治,護士負責檔案管理和追蹤隨訪?!霸\室外有一個自測小屋,供社區(qū)居民測量血壓、血糖、血脂等?!敝行淖o士王穎說,簽約居民的自測數(shù)據(jù)會自動上傳。護士在查看檔案數(shù)據(jù)時,一旦發(fā)現(xiàn)指標異常,就會電話提醒對方前來檢查。
“負責管理檔案的護士們天天對著電腦,工作強度很大?!敝行娜漆t(yī)師葛彩英說,避免社區(qū)醫(yī)生超負荷工作的根本措施是增員,但這件事說起來難,做起來更難。
與其他社區(qū)相比,方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失率相對較低,但仍有一部分高學(xué)歷人才熬不過低工資和對未來發(fā)展空間的擔憂,選擇了離開。“人都想往高處走,讓基層的崗位更有吸引力,才是留住人才的根本?!备鸩视⒄f,雖然薪資是無法忽視的重要因素,但更為關(guān)鍵的是如何解決社區(qū)醫(yī)務(wù)人員晉升通道的問題。
吳浩認為,公共衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的集合體。預(yù)防是防范傳染病最好的手段,預(yù)防工作要和“健康中國”“健康社區(qū)”關(guān)聯(lián)起來,進行體系化構(gòu)建。(半月談記者 俠克)
3
超大城市探索“新健康標準”
今年4月,作為我國超大型城市,上海圍繞構(gòu)建保障人民群眾安全和身體健康的長效防線,發(fā)布《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見》(簡稱“公衛(wèi)建設(shè)20條”),提出到2025年,使上海成為全球公共衛(wèi)生最安全城市之一。
檢視上海的“超大城市新健康標準”,給我們帶來諸多啟示。
公衛(wèi)體系不是臨時搭建的“板房”
“應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件,必須要有完整而且強有力的防控體系,而防控體系的核心是靈敏高效的指揮中心。”上海市副市長宗明表示,“公衛(wèi)建設(shè)20條”將建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系放在四方面、20條具體任務(wù)的首位。高標準建設(shè)上海市公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心,承擔起更靈敏的“指揮部”的功能。
強健的公衛(wèi)體系,應(yīng)該是永久的安全堡壘,而非因為某種疾病臨時搭建的“板房”。上海市公共衛(wèi)生臨床中心,是一家承擔著上海各類重大傳染病預(yù)防治療職能的三甲醫(yī)院。疫情期間,盧洪洲、張文宏等一大批專家晝夜值守,在臨床救治中發(fā)揮了巨大作用,也為政府部門應(yīng)急指揮、科學(xué)決策提供了強大的智力支持。上海疾控部門協(xié)調(diào)各部門、各環(huán)節(jié),做好輿情監(jiān)控、信息收集和疫情研判,通過大數(shù)據(jù)等手段讓疫情信息可視化、動態(tài)化,讓防控決策精準化、科學(xué)化。
上海市新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所的研究人員在實驗室工作 劉穎 攝
同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長劉中民說,“公衛(wèi)建設(shè)20條”提出建設(shè)集中統(tǒng)一、智慧高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系,重點在于“體系”。不是過去僅限于衛(wèi)生系統(tǒng)針對某一種傳染病的單一衛(wèi)生管理指揮體系,而是上升到建設(shè)上海市民公共衛(wèi)生中心,指揮權(quán)在市一級層面。這對今后重大災(zāi)難的應(yīng)急管理來說,是有標志性意義的,是指揮系統(tǒng)的提升。這也意味著,上海隨時能夠調(diào)動一切資源,為全市公共衛(wèi)生體系搭建“最強大腦”。
為社區(qū)居民完善“兜底哨點”
嘉定區(qū)一名干部說,今年春節(jié)是“史上最累春節(jié)”。為了織嚴織密社區(qū)兜底的醫(yī)療防護網(wǎng)絡(luò)和哨點,疫情期間上海市、區(qū)兩級干部全面下沉,“每天站崗、巡邏、檢查,腿都站腫了”。這名干部是上海眾多奮戰(zhàn)在一線的基層工作者的縮影。
聯(lián)防聯(lián)控是防控疫情的關(guān)鍵舉措。
此次疫情中,被稱為“健康守門人”的家庭醫(yī)生發(fā)揮了不可替代的作用,在疫情中守好了社區(qū)居民健康、家園校園安全、城市外防輸入“三道門”。
僅在楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,家庭醫(yī)生就已經(jīng)給居民開具了5萬多張慢病長處方,為轄區(qū)內(nèi)1萬多名慢性病患者提供零接觸的慢病管理和監(jiān)測。家庭醫(yī)生與居委會干部、民警、社區(qū)志愿者組成4人小組,對社區(qū)重點人群進行排摸,并參與測溫、流調(diào)和核查工作,并為醫(yī)學(xué)集中隔離點提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
上海疫情防控工作聚焦入滬通道、社區(qū)管控、醫(yī)療救治3個重點方向。疫情期間,在上海的各類道口,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員24小時值守,對來滬人員進行健康檢測;在居民小區(qū),協(xié)同居委會干部、社區(qū)民警,入戶對重點人員逐一排查,對超過35萬重點地區(qū)來滬人員實施了居家隔離健康觀察;上海市衛(wèi)健委聯(lián)合住建等部門,持續(xù)推進群眾性愛國衛(wèi)生運動,在居民小區(qū)、沿街商戶部署落實環(huán)境衛(wèi)生清潔工作;為防控境外疫情輸入,上海疾控首次進入機場,與機場口岸原有的海關(guān)、邊檢、機場三方形成“四道防控齒輪”,打造閉環(huán)管理模式。
在上海市松江區(qū)小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗科,醫(yī)務(wù)人員在查看樣本編號 劉穎 攝
城市突發(fā)公共事件處置能力的增強,不僅需要群防群控的力量,更需要敏感而廣泛的“末梢神經(jīng)”。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示,對老百姓來說,社區(qū)健康體系雖然“看不見”,但就在每個人身邊。“在社區(qū)、在機場、在綜合性醫(yī)院,遍布整個上海的發(fā)熱門診,就是公共衛(wèi)生體系的第一個點。居民生病找醫(yī)生,我們的體系就啟動了?!贝舜慰箵粢咔榉e累的經(jīng)驗,有助于我們建設(shè)世界一流的公共衛(wèi)生體系,包括建設(shè)更完備的發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點等,構(gòu)成更靈敏的網(wǎng)絡(luò)。
“目前上海已形成以市、區(qū)二級疾控中心為縱向,以各級各類醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)等為橫向,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系?!睆?fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡說。
根據(jù)要求,上海將完善檢測哨點布局,在全市已有117家發(fā)熱門診的基礎(chǔ)上,增加建設(shè)182家社區(qū)服務(wù)中心發(fā)熱哨點診室,承擔起對發(fā)熱患者的篩查、登記、轉(zhuǎn)診、跟蹤等工作。浦東新區(qū)在疫前就已在陸家嘴、東明、金楊、上鋼和周家渡等街道興建多個“衛(wèi)生應(yīng)急平安屋”,日常向社區(qū)居民宣傳各類防災(zāi)減災(zāi)急救知識,普及推廣應(yīng)急物品,在災(zāi)難發(fā)生時可作為社區(qū)緊急救援臨時指揮部。
城市治理向主動發(fā)現(xiàn)型轉(zhuǎn)變
我國在2003年“非典”之后就建立了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),目前該直報系統(tǒng)主要覆蓋39種法定傳染病,但對于新發(fā)、不明原因疾病的監(jiān)測敏感性仍有不足。
針對這一情況,“公衛(wèi)建設(shè)20條”提出從三方面完善疫情預(yù)警和直報體系:一是在現(xiàn)有病例監(jiān)測、癥候群監(jiān)測基礎(chǔ)上,完善基于大數(shù)據(jù)的綜合監(jiān)測系統(tǒng),形成多點觸發(fā)、動態(tài)靈敏的預(yù)警研判模式;二是完善公共衛(wèi)生“苗子事件”監(jiān)測信息系統(tǒng);三是加強監(jiān)測數(shù)據(jù)深度挖掘,基于人工智能開發(fā)傳染病智能化輔助診療技術(shù)。此外,“公衛(wèi)建設(shè)20條”還提出要建立基于天氣和氣候的急性傳染病預(yù)警預(yù)報體系,預(yù)測不同季節(jié)可能發(fā)生的疾病,這在我國衛(wèi)生體系建設(shè)中尚屬首次。
戰(zhàn)勝疫情最核心的還是科技。瞄準“臨床診治”“藥物和疫苗”“病原學(xué)與流行病學(xué)”“醫(yī)療器械及診斷檢測試劑”這四個方向,上海先后布局了兩批18項應(yīng)急攻關(guān)任務(wù)。同時,在藥物和疫苗研發(fā)領(lǐng)域,上海牽頭承擔2項、參與5項國家科研攻關(guān)應(yīng)急任務(wù)。
疫情以來,復(fù)工復(fù)產(chǎn)備受關(guān)注。上海利用大數(shù)據(jù)等技術(shù),分區(qū)域、分等級評估公共衛(wèi)生安全風險,實現(xiàn)了應(yīng)急工作精準高效,努力減少疫情對正常生產(chǎn)生活秩序的影響。同濟大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院教授徐磊青指出,可根據(jù)所處區(qū)域疫情風險,將每一個社區(qū)防疫單元劃分為“紅、黃、綠”三個等級,城市管理者可根據(jù)紅、黃、綠不同防疫風險等級,統(tǒng)籌構(gòu)建科學(xué)合理的物流線路、垃圾轉(zhuǎn)運線路、交通線路等。
上海還積極建設(shè)“政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”和“城市運行一網(wǎng)統(tǒng)管”,成為提升超大城市治理現(xiàn)代化水平的有力抓手。
“政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”通過遠程辦、應(yīng)急辦、承諾辦、延后辦、快遞辦等形式,為企業(yè)群眾提供不見面辦理、零接觸服務(wù)。“城市運行一網(wǎng)統(tǒng)管”集成上海市30多個委辦局的100多項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持,推出一套較完整的城市運行基本體征指標體系,直觀反映城市運行的宏觀態(tài)勢,為疫情防控賦能。徐匯區(qū)依托“城市運行一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺開發(fā)出“匯治理”疫情防控系統(tǒng),先后上線口罩預(yù)約登記、居家觀察、企業(yè)復(fù)工管理等12項功能。
上海還將推動城市治理由人力密集型向人機交互型轉(zhuǎn)變,由經(jīng)驗判斷型向數(shù)據(jù)分析型轉(zhuǎn)變,由被動處置型向主動發(fā)現(xiàn)型轉(zhuǎn)變。未來,上海市將依托“城市運行一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺,建設(shè)多數(shù)據(jù)、全方位、廣覆蓋的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng),建立疫情聯(lián)防聯(lián)控大數(shù)據(jù)智慧決策平臺,實現(xiàn)態(tài)勢全面感知、醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌調(diào)度、重大信息統(tǒng)一發(fā)布、關(guān)鍵指令實時下達、多級組織協(xié)同聯(lián)動、發(fā)展趨勢預(yù)判等功能。(郭展意 作者系同濟大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院副研究員)
4
“科技集成”是未來方向
面對洶涌來襲的新冠肺炎疫情,深圳,一座日常管理人口超2000萬的移民城市,在整個疫情期間始終保持著“城能入、家能進”,川流不息的街頭不失往日的繁華與喧囂,一切都井然有序,在一線城市中最早實現(xiàn)了復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
深圳是怎樣做到這些的呢?記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),深圳在抗擊新冠肺炎疫情中,將科技抗疫與城市管理、應(yīng)急管理、社區(qū)治理等專項工作有機結(jié)合起來,形成了相應(yīng)的制度和標準規(guī)范。尤其是在社區(qū)用科技筑牢關(guān)鍵防線,提升社區(qū)治理效能,全力保障市民健康安全和城市正常運行。
深圳灣口岸入境大廳,海關(guān)工作人員核對入境旅客的健康申明卡 梁旭 攝
1小時內(nèi)找到所有密切接觸者
1月20日,不少深圳市民晨起后關(guān)注到一條消息:國家衛(wèi)健委確認廣東首例輸入性新冠肺炎確診病例就在深圳。一時間,全城人心惶惶:患者是誰?家住哪里?最近去過哪里?
如何消除市民恐慌,讓全社會理性應(yīng)對疫情?透明公開是最強的定心丸。當日,深圳市衛(wèi)健委發(fā)布了首例確診病例的軌跡、癥狀和收治醫(yī)院等信息,同時發(fā)布了政府正采取的系列防控措施、公布了詳細的專家版市民個人防護指引。
隨后幾日,深圳又接連公布了全市累計確診的15個病例的詳情,包括年齡、籍貫、關(guān)系等。深圳市衛(wèi)健委官微的文章一發(fā)出,閱讀量瞬間就達到10萬+,不少網(wǎng)友留言要求通報小區(qū)名字。1月30日,在不泄露病人隱私的前提下,深圳在全國率先公布了第一批共31個新冠肺炎確診病例在發(fā)病期間曾活動過的小區(qū)或場所。
此后,每天下午2點,深圳都會公布前一天確診病人逗留過的小區(qū)或場所,同時明確這些場所均已完成消殺,確診人員已送至定點醫(yī)院接受治療,密切接觸者也已集中隔離,并呼吁公眾不要“歧視”公布的場所,保護場所的合法權(quán)益。
深圳在我國大城市中最早發(fā)布病例個案情況。依據(jù)大數(shù)據(jù)讓疫情信息公開透明,既回應(yīng)了廣大市民的訴求,滿足了市民的知情權(quán),也督促基層社區(qū)相關(guān)部門“動起來”。
中央深改委第十二次會議提出,要鼓勵運用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù),在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面更好發(fā)揮支撐作用。
大數(shù)據(jù)測算,春節(jié)過后,深圳將迎來超千萬返深人潮,其中重點疫區(qū)人口超過百萬。人口密度大、外來人口多給深圳帶來巨大的疫情防控壓力。如何在千萬人中找出感染者、密切接觸者,成為疫情期間擺在深圳面前的一大挑戰(zhàn)。
2月6日,深圳一名公交司機被確診患新冠肺炎。因體征無異常,這名司機2月3日仍駕駛377路公交車。由于這趟公交車運行線路跨越深圳3個區(qū),全程有47個站點,線長、點多、面廣,盡快找到密切接觸者成為當務(wù)之急。就在司機確診當日,深圳北斗應(yīng)用技術(shù)研究院團隊利用大數(shù)據(jù)綜合分析,協(xié)助相關(guān)部門1小時內(nèi)就快速找到了所有密切接觸者。
疫情期間,深圳充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、數(shù)據(jù)共享等技術(shù)手段,組織科研機構(gòu)研發(fā)并發(fā)布疫情防控系統(tǒng),建立了“無接觸信息采集+精細化管理支撐+大數(shù)據(jù)智能防疫”三道關(guān)卡層層把控,全面掌握了疫情數(shù)據(jù),并通過實時監(jiān)測異常情況,快速摸排防疫重點人員,實現(xiàn)了防控全過程管理,遏制了疫情蔓延。
深圳市政府發(fā)展研究中心主任吳思康說,深圳近年來大力推進生命健康、人工智能、數(shù)字經(jīng)濟、智能制造等領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用??萍挤酪叩谋澈?,體現(xiàn)的是深圳這座城市在重大突發(fā)事件中的綜合應(yīng)對能力。
3月2日,深圳市一家企業(yè)復(fù)工后,工人在生產(chǎn)車間加工電風扇零部件 周科 攝
城市應(yīng)急管理深入“最后100米”
“您好,我是疫情防控機器人,為了做好新冠肺炎疫情防控工作,占用您1分鐘時間做個電話回訪。”光明區(qū)馬田街道合水口社區(qū)居民王女士一從重點疫區(qū)回深,就接到了人工智能語音機器人“思必馳”的電話。
在大鵬新區(qū)葵涌街道葵豐社區(qū),“云慧眼”智慧防疫系統(tǒng)通過手機App+分類微信群的有機結(jié)合,實現(xiàn)了對轄區(qū)內(nèi)12個城中村、19個網(wǎng)格、11個卡點、14696間(套)出租屋的動態(tài)管理。打開手機,卡點情況一目了然,發(fā)現(xiàn)“熟人不測體溫、轎車漏檢后備廂”等問題還可隨時調(diào)取錄像。
“您今天的體溫量了嗎?請發(fā)個視頻給我,明天社康醫(yī)生會上門去看下您的情況?!痹趯毎矃^(qū)上寮社區(qū)黨群服務(wù)中心,工作人員張鎮(zhèn)浪通過微信監(jiān)測居家醫(yī)學(xué)觀察人員的情況。
除了AI機器人,深圳市各區(qū)還利用大數(shù)據(jù)、智慧科技支撐,開發(fā)防控工作平臺,讓全區(qū)疫情信息“一屏可知”。平臺還能自動篩選出未登記的重點人員,自動派出核查工單,解決了社區(qū)管理人員重復(fù)核查信息的煩惱,也降低了工作人員的風險,減輕了他們的負擔。
深圳是我國人口密度最高的城市之一,數(shù)量龐大的居民小區(qū)和城中村人口密集,居住結(jié)構(gòu)復(fù)雜,超高層建筑林立,戶籍人口與非戶籍人口嚴重倒掛,極大地增加了疫情防控的工作難度。如何守住位于疫情防控“最后100米”的社區(qū)小區(qū),對深圳這座城市的組織動員、應(yīng)急管理和基層治理能力都是大考。
疫情防控關(guān)鍵在末梢,成敗看基層。社區(qū)既是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線,也是外防輸入、內(nèi)防擴散最有效的防線。深圳在社區(qū)建立了人防、技防、制度防三防合一防控網(wǎng)絡(luò),實施社區(qū)工作人員+民警+社康醫(yī)生三位一體的聯(lián)防聯(lián)控機制,深度應(yīng)用“深i您”“云慧眼”和移動式5G紅外測溫等手段,對所有小區(qū)、城中村進行網(wǎng)格化排查,把發(fā)熱病人、有重點疫區(qū)旅居史人員和密切接觸者找全、找準、管好,并在防控鏈條中遵循“非接觸式服務(wù)”原則,最大限度地減少人員接觸,筑起了一道社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控的防疫墻,有效地阻止了疫情的傳播和蔓延。
前端簡單小程序,后端精密大數(shù)據(jù)
疫情期間,深圳版的出行是這樣的:公交、地鐵實名追蹤,掃一掃就行跡全有;進出小區(qū)沒人向你發(fā)起靈魂三問——“你是誰?你從哪里來?要到哪里去?”,千言萬語只匯成一個二維碼。如果出現(xiàn)疑似癥狀,又擔心去醫(yī)院交叉感染怎么辦?打開App,動動手指就能連線專家醫(yī)生。
深圳版的居家隔離是這樣的:被隔離者通過藍牙體溫計和特制腕帶來記錄體溫、心跳和血氧量,個人數(shù)據(jù)可以傳輸至政府公共健康云系統(tǒng)進行分析。
深圳版的社區(qū)防控是這樣的:通過機器人自動外呼的形式,助力防疫部門快速、準確、批量地完成受訪對象的個人信息采集,并率先實現(xiàn)了健康狀況及情緒狀態(tài)的實時識別,讓基層防疫工作更高效、智能和安全。
有賴于這一連串看似神奇的黑科技和小應(yīng)用,整個疫情期間,深圳人生活如常。深圳整合大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等科技力量,發(fā)揮出“科技集成”合力,云集的高科技產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)了精準轉(zhuǎn)化,找到了越來越多的用武之地。
前端簡單小程序,后端精密大數(shù)據(jù)。在織牢織密防控網(wǎng)絡(luò)、有效降低感染的同時,新興技術(shù)還推動深圳企業(yè)和政府部門間的數(shù)據(jù)融合,企業(yè)可在線隨時查看復(fù)工報備及指引、防控指引、防控服務(wù)等復(fù)工相關(guān)服務(wù),大大提升了城市數(shù)字化治理水平,促進了社會治理智能化和專業(yè)化水平。
今年2月發(fā)布的《中國——世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報告》,肯定了前沿科技在疫情防控方面的應(yīng)用,稱“中國利用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)和人工智能等手段,做好新冠肺炎疫情應(yīng)對準備工作”。(半月談記者 李曉玲)
-
大數(shù)據(jù)"坑熟客",技術(shù)之罪需規(guī)則規(guī)避
2018-03-02 08:58:39
-
高質(zhì)量發(fā)展,怎么消除“游離感”?
2018-03-02 08:58:39
-
學(xué)校只剩一名學(xué)生,她卻堅守了18年
2018-03-01 14:40:53
-
有重大變動!騎共享單車的一定要注意了
2018-03-01 14:40:53
-
2018年,樓市會有哪些新變化?
2018-03-01 09:01:20